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契約者情報  
代理人名(法人・施設)
お名前:
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代理人
ご担当者:
※ 上記と同じ場合は「同上」とご記載下さい
著作者と代理人の関係(続柄):
※ 記入例:親子、親戚、成年後見人、施設職員等
著作者本名
姓:
名:
著作者本名(カナ)
セイ:
メイ:
ペンネーム
※ 本名での公開を希望される場合は、「本名」をご記入ください
著作者の性別    
他団体(サービス)登録
登録される著作者様は、当社団以外で"レンタル"や"販売"を目的とした団体(サービス)に登録されていますか?
   
※ 「はい」とお答えいただいた場合、「個人販売・団体名・サービス名」等をご記入ください
ログインID
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お住まいの都道府県
※ 代理人様が申し込まれる場合は代理人様の情報を入力してください
郵便番号
※ 数字7桁(ハイフンなし)で入力してください
※ 代理人様が申し込まれる場合は代理人様の情報を入力してください
住所(市区町村以降・建物名)
※ (記入例)芝3丁目40-4 三田シティプラザ5F
※ 代理人様が申し込まれる場合は代理人様の情報を入力してください
連絡がつく電話番号
※ 代理人様が申し込まれる場合は代理人様の情報を入力してください
メールアドレス
※ 代理人様が申し込まれる場合は代理人様の情報を入力してください
著作者生年月日  
緊急連絡先記入
※緊急時に連絡が必要だと事務局が判断した場合の著作者ご本人以外のご連絡先をご記入ください
 「成年後見人」や、「パラリンアートの活動を理解されている方」等の情報をご記載ください
緊急連絡先氏名
連絡がつく電話番号
著作者との間柄
著作者様の障がい種別
※ 障がいの種類をチェックし、具体的な障がいの内容をその横の枠にご記入ください
障がい情報の公開「可・否」  
※ 「可」を選ばれますと、Web上やイベント等で、障がい情報を公開させていただく場合がございます
自己PR
 0
※ 2000文字以内。改行は1文字に数えられます
※ 受賞経歴等があれば積極的なPRになりますので、是非ご記入ください
プロフィール写真
プロフィール写真
ここに「プロフィール写真」をドラッグ&ドロップしてください

※ アップロード可能なファイルは、gif、jpeg、png ファイルです
※ アップロード可能なファイルサイズは、5MB までです
※ 掲載された写真はHP上で公開されます。非公開をご希望の方は、写真登録しないでください
※ プロフィール写真は、「イラスト」や「イメージ画像」等でも構いません
「障がい者証明/代理人証明」画像データ登録
【ご本人が契約される場合】
・「身体障害者手帳、療育手帳(知的障害者用)、精神障害者保健福祉手帳、医師の診断書」のいずれかの写し
・「運転免許証・パスポート(旅券)・健康保険被保険者証・住民基本台帳カード(住基カード)など、公的機関が発行する証明書で、氏名・住所・生年月日・性別・顔写真など個人を特定する情報を記載したもの」のいずれかの写し
の画像データを添付してください

【代理人が契約される場合】
・成年後見登記事項証明書もしくは代理人と値する書面(3か月以内発行のもの。代理人が本契約を締結する場合に限る)
・アーティスト登録される方の「身体障害者手帳、療育手帳(知的障害者用)、精神障害者保健福祉手帳、医師の診断書」のいずれかの写し
の画像データを添付してください

※ デジカメ、携帯電話、スマートフォン等で撮影された画像をご使用いただけます
※ 添付画像は必ず、"認識できる画像" をご使用下さい
ここに「障がい者証明画像」をドラッグ&ドロップしてください

※ アップロード可能なファイルは、PDF、Word、Excel、PowerPoint、gif、jpeg、png ファイルです
※ アップロード可能なファイルサイズは、5MB までです
※ 1ファイルずつ、アップロードしてください
ID ファイル名 登録日 ダウンロード
描き下ろし対応
企業から与えられたテーマに沿って絵画を描く「描き下ろし」が出来ますか?
 
口座番号
ご契約者様の口座情報をご記載ください
銀行名: 銀行番号:
支店名: 支店番号:
口座の種類:  
口座番号:
振込先名:
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※ 本登録完了後、作品は追加登録できます
作品名
カテゴリ
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作品概要
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※ 1000文字以内。改行は1文字に数えられます
作品写真
作品写真
ここに「作品写真」をドラッグ&ドロップしてください

※ アップロード可能なファイルは、gif、jpeg、png ファイルです
※ アップロード可能なファイルサイズは、5MB までです
※ 作品登録に関して
原画はオーダーが入り次第、当事務局宛にお送りいただき、版下と複製画の制作を行います
その為、原画をお送りいただけない場合は、版下と複製画が制作出来ないため、オーダーを取り消させていただきます
登録作品の原画は必ず、“お申込者様”が大切に保管していただけますようお願いいたします
サイズ
作品の「長辺 × 短辺」サイズを記載してください
長辺  mm  × 短辺  mm
※ サイズ規程:A4(長辺297mm✕短辺210mm)以上、キャンバス10号F(長辺530mm×短辺455mm)以内
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